Las escalas ORS y SRS son dos cuestionarios de cuatro ítems que el paciente rellena en cada sesión. La ORS (Outcome Rating Scale) mide cómo se encuentra al empezar y la SRS (Session Rating Scale) recoge, al terminar, cómo ha vivido la sesión y la alianza terapéutica. Juntas forman el sistema PCOMS, tienen versión validada en español de España y su aplicación y corrección no superan los dos minutos.
En esta guía verás qué mide cada escala, cómo se puntúan, qué dice la investigación española y, sobre todo, cómo dejar constancia de las puntuaciones en la historia clínica cumpliendo el RGPD.
Qué son las escalas ORS y SRS
Ambas escalas pertenecen al Partners for Change Outcome Management System (PCOMS), un sistema de feedback formal del paciente. La ORS fue publicada por Miller y Duncan en 2000 y la SRS por Miller, Duncan y Johnson en 2002, según la revisión de Gimeno-Peón, Barrio-Nespereira y Prado-Abril en Papeles del Psicólogo (2018).
Forman parte de lo que se conoce como monitorización sistemática de resultados (Routine Outcome Monitoring, ROM): evaluar de forma periódica, con instrumentos estandarizados, si el paciente progresa o no a lo largo del tratamiento. La misma revisión recoge que entre un 40 % y un 60 % de las personas que acuden a tratamiento no se benefician de él, porque abandonan, no mejoran o empeoran. La monitorización busca detectar esos casos a tiempo.
ORS: la escala de resultados
- Cuándo: al inicio de cada sesión.
- Formato: cuatro líneas analógicas visuales de 10 cm.
- Dominios: bienestar individual, interpersonal, social y global.
- Puntuación: de 0 a 40. A mayor puntuación, menor malestar.
SRS: la escala de evaluación de la sesión
- Cuándo: al final de cada sesión.
- Qué mide: la alianza terapéutica percibida por el paciente, basada en el modelo de Bordin.
- Ítems: calidad del vínculo, objetivos y temas de la sesión, enfoque y método del terapeuta, y una valoración global de la utilidad de la sesión.
- Puntuación: de 0 a 40. A mayor puntuación, mejor ajuste entre terapeuta y paciente.
Existen además versiones adaptadas para niños, adolescentes y sus cuidadores principales, según la revisión de Papeles del Psicólogo.
Validación de la ORS y la SRS en español
La versión en español de España se validó en el estudio de Andrade-González et al. (2021) en Frontiers in Psychology, con pacientes ambulatorios de la Unidad de Psicoterapia del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid) y una muestra no clínica de comparación.
| Dato | ORS | SRS |
|---|---|---|
| Muestra clínica | 60 pacientes | Los mismos pacientes |
| Fiabilidad (alfa de Cronbach, mediana en muestra clínica) | 0,93 | 0,90 |
| Punto de corte | 24,52 puntos | 36 puntos (el mismo que la versión estadounidense) |
| Índice de cambio fiable (RCI) | 9,15 puntos | — |
Los autores concluyen que las versiones en español tienen datos normativos, de fiabilidad y de validez comparables a las originales en inglés. También reconocen límites: la muestra es pequeña y más del 88 % de los pacientes había hecho algún intento de suicidio, así que no es una muestra representativa de cualquier consulta privada. Los puntos de corte son referencias para seguir la evolución, no criterios diagnósticos.
Qué dice la investigación sobre el feedback formal
La revisión de Papeles del Psicólogo cita el metaanálisis de Lambert y Shimokawa (2011): con PCOMS, los pacientes del grupo con feedback tenían 3,5 veces más probabilidades de mejorar y la mitad de posibilidades de deteriorarse durante el tratamiento. La revisión subraya que el beneficio se concentra en los casos que no mejoran, se estancan o muestran problemas en la relación terapéutica.
En España, el ensayo aleatorizado de Sánchez-Rotger et al. (2022) en la Revista de Psicoterapia se hizo en cuatro centros de salud mental y atención primaria del Hospital Universitario La Paz. Con 58 pacientes que completaron el estudio, encontró diferencias en el resultado terapéutico medido con la ORS: por cada siete pacientes tratados con PCOMS se evitaría el empeoramiento o el estancamiento de uno. En cambio, no halló diferencias en sintomatología, satisfacción ni abandono prematuro. Es un resultado prometedor, pero limitado.
Cómo usar las escalas ORS y SRS en la consulta
La literatura describe un uso conversacional: la escala no es un trámite, sino el punto de partida para hablar con el paciente de su progreso y de la sesión. Un flujo habitual es este:
- Presentación en la primera sesión. Explica para qué sirven las escalas, cuánto se tarda y qué harás con las respuestas. Encaja en la información que das al pedir el consentimiento informado.
- ORS al empezar. El paciente marca las cuatro líneas y tú sumas la puntuación.
- Comentario breve. Compara con la sesión anterior y con el punto de corte, y pregunta por lo que ha cambiado.
- SRS al terminar. Una puntuación por debajo de 36 es una señal para preguntar qué ajustar en la próxima sesión.
- Registro. Anota las puntuaciones y lo que se habló en la nota de la sesión (lo vemos en la siguiente sección).
- Revisión de la tendencia. Mira la evolución cada pocas sesiones, no solo el dato aislado, y úsala al revisar el plan de tratamiento.
La propia revisión de Papeles del Psicólogo señala los obstáculos más frecuentes: la resistencia de los profesionales a que se mida su desempeño, la lealtad estricta al modelo teórico y, en el sistema público, la presión asistencial. Empezar con unos pocos pacientes y revisar los datos con supervisión ayuda a vencer la incomodidad inicial.
Cómo registrar la ORS y la SRS en la historia clínica
La Ley 41/2002, de autonomía del paciente, establece en su artículo 15 que la historia clínica incorporará la información que se considere trascendental para conocer el estado de salud del paciente, e incluye entre su contenido mínimo la evolución. Las puntuaciones de seguimiento son información sobre esa evolución, así que lo coherente es que queden en la historia y no en un cuaderno aparte.
Qué anotar en cada sesión
- Fecha, número de sesión y versión de la escala (adultos, adolescentes, infantil).
- Puntuación total de la ORS y, si es útil, la de cada dominio.
- Puntuación total de la SRS y el ítem más bajo.
- Diferencia con la sesión anterior y si supera el índice de cambio fiable.
- Qué se habló a partir de las puntuaciones y qué ajuste se acordó.
Si usas notas estructuradas, la ORS encaja en la parte de datos o de evaluación y la SRS en el plan. En la guía de formatos de notas de progreso tienes los modelos SOAP, DAP, BIRP y GIRP; el criterio para registrar otras escalas es el mismo que explicamos en PHQ-9 y GAD-7: qué miden y cómo registrarlos.
Ejemplo de anotación (caso ficticio)
Sesión 5 · ORS (adultos): 21 (sesión 4: 17; +4, por debajo del RCI). Dominio interpersonal, el más bajo. SRS: 34; ítem más bajo, «enfoque y método». Se comenta con el paciente: prefiere dedicar más tiempo a situaciones concretas de la semana. Acordado: empezar la próxima sesión revisando el registro de situaciones.
Protección de datos
Las puntuaciones son datos relativos a la salud mental, que el RGPD define en su artículo 4.15 y sitúa entre las categorías especiales del artículo 9. En la práctica:
- Si el paciente rellena la escala en papel, digitaliza la hoja o transcribe la puntuación, y guarda el original con el mismo nivel de seguridad que el resto de la historia.
- Si usas una aplicación o formulario en línea, comprueba que el proveedor firma un contrato de encargado del tratamiento y aloja los datos en la UE.
- No envíes las escalas por canales personales sin cifrar.
- Las puntuaciones siguen los mismos plazos de conservación y los mismos derechos de acceso que el resto de la historia clínica psicológica.
Si llevas las escalas en una herramienta clínica, que la evolución se vea en una gráfica ahorra mucho tiempo. Por ejemplo, el módulo de tests psicométricos de TherapyRecap te permite registrar las puntuaciones ya corregidas y seguir su evolución junto a las notas de cada sesión, sin pasarlas a mano a una hoja de cálculo.
Errores frecuentes con la ORS y la SRS
- Pasarlas sin comentarlas. Según la literatura, el efecto viene de ajustar el tratamiento a partir del feedback, no de rellenar el cuestionario.
- Leer una sola sesión. Una bajada puntual no es un deterioro: mira la tendencia y el índice de cambio fiable.
- Usar el punto de corte como diagnóstico. Es una referencia normativa, no un criterio clínico.
- No registrar el contexto. Una puntuación sin la conversación que la acompaña aporta poco a la historia.
- Guardarlas fuera de la historia. Hojas sueltas o fotos en el móvil quedan fuera de las medidas de seguridad de tu consulta.
Preguntas frecuentes sobre las escalas ORS y SRS
¿Qué es la escala ORS?
La Outcome Rating Scale es una escala de cuatro ítems que el paciente completa al inicio de cada sesión para valorar su bienestar individual, interpersonal, social y global. Se puntúa de 0 a 40 y forma parte del sistema PCOMS.
¿Qué mide la escala SRS?
La Session Rating Scale mide, al final de cada sesión, la alianza terapéutica tal como la percibe el paciente: el vínculo, los objetivos y temas, el enfoque del terapeuta y la utilidad global de la sesión.
¿Las escalas ORS y SRS están validadas en español?
Sí. Andrade-González et al. (2021) validaron la versión en español de España, con una fiabilidad de 0,93 para la ORS y de 0,90 para la SRS, un punto de corte de 24,52 en la ORS y de 36 en la SRS. La muestra fue pequeña y específica, algo que conviene tener en cuenta.
¿Cuánto se tarda en aplicar la ORS y la SRS?
Según la revisión de Papeles del Psicólogo, la aplicación y corrección de PCOMS no supone más de dos minutos por sesión.
¿Hay que guardar las puntuaciones en la historia clínica?
La Ley 41/2002 incluye la evolución en el contenido mínimo de la historia clínica, y las puntuaciones de seguimiento forman parte de ella. Lo recomendable es anotarlas en la nota de cada sesión, con el comentario que las acompaña y las mismas medidas de seguridad que el resto de datos de salud.
Finalista de INCIBE Emprende Ventures